Giới thiệu
Hội chứng De Winter có hình ảnh tương đương với nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI) ở thành trước nhưng không có đoạn ST chênh lên điển hình; hội chứng mô tả hình ảnh thường không diễn tiến trên ECG do tắc động mạch liên thất trước (LAD) không gây ra biểu hiện ECG kinh điển ở trước tim.
Hình 1. Sóng T trong Hội chứng De Winter
(ST chênh xuống dốc lên và sóng T đỉnh ở chuyển đạo trước tim).
Hội chứng De Winter lần đầu tiên Giáo sư Tim mạch người Hà Lan, Robbert J. de Winter, đưa ra vào năm 2008 cùng Verouden NJ, Henrick Joan Joost (Hein) Wellens (1935-2020). Họ đã quan sát mẫu ECG này ở 30/1532 bệnh nhân bị tắc LAD cấp tính (2% trường hợp). Vào năm 2009, Verounden và các đồng nghiệp đã lặp lại phát hiện này trong một loạt trường hợp tiếp theo. Họ đã tìm thấy mẫu điện tâm đồ de Winter ở 35/1890 bệnh nhân cần nong động mạch vành (PCI) đến tắc động liên thất trước (LAD) (2% trường hợp). Bệnh nhân có mẫu điện tâm đồ de Winter trẻ hơn, nhiều khả năng là nam giới hơn và có tỷ lệ tăng cholesterol máu cao hơn so với bệnh nhân có mẫu STEMI cổ điển.
Tiêu chuẩn của sóng T bình thường:
- Sóng T biểu hiện sự tái cực tâm thất.
- Ưu thế dương ở tất cả các chuyển đạo, ngoại trừ aVR và V1; Sóng T thường dương hoặc âm cùng chiều với QRS cùng chuyển đạo.
- Biên độ < 5mm ở các chuyển đạo chi, < 15mm ở các chuyển đạo trước tim.
- Nếu sóng T đảo chiều so với QRS có thể gợi ý thiếu máu cơ tim trong tiền sử hoặc hiện tại.
Hình 2. Hình ảnh sóng T bình thường
Tiêu chí chẩn đoán điện tâm đồ của sóng T trong hội chứng De Winter:
- Sóng T cao, nổi rõ, đối xứng ở các chuyển đạo trước tim
- Đoạn ST chênh xuống tại điểm J > 1mm tại điểm J ở các chuyển đạo trước tim
- Không có ST chênh lên ở các chuyển đạo trước tim
- Đoạn ST chênh lên đối ứng (0,5mm – 1mm) ở aVR
- Hình ảnh nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI) điển hình có thể xảy ra trước hoặc sau dấu hiệu De Winter.
Hình 3. Dấu De Winter
(sóng T cao nhọn cân đối; ST chênh xuống > 1mm ở chuyển đạo trước tim)
Ý nghĩa lâm sàng:
- Hội chứng De Winter thấy trong khoảng 2% trường hợp tắc động mạch liên thất trước (LAD) cấp tính và thường bị bỏ qua trên lâm sàng
- Đặc điểm chẩn đoán chính bao gồm ST chênh xuống và sóng T đỉnh ở các chuyển đạo trước tim.
- Dấu hiệu De Winter được Hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đề nghị là dấu tương đương với nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI)) ở thành trước, mặc dù không có sự chênh lên rõ ràng của đoạn ST. Đây có thể sẽ trở thành một chỉ định mới trong đặt stent để can thiệp nhồi máu cơ tim cấp, cần can thiệp điều trị tái tưới máu ngay lập tức (chưa được đưa vào khuyến cáo).
KHOA THĂM DÒ CHỨC NĂNG