BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ - BENH VIEN TRUONG DAI HOC Y DUOC CAN THO

Quy tắc thực hành “1-2-3-4 ngày” để bắt đầu Thuốc chống đông đường uống trực tiếp sau đột quỵ thiếu máu cục bộ do rung nhĩ

CHUYÊN MỤC: Hệ Nội Tim mạch - Tim mạch can thiệp
Đăng vào lúc [2024-03-11 08:49:55] Lượt xem: 1034 854
Tác giả: Chưa xác định

Ở dân số Nhật Bản và Châu Âu, việc bắt đầu DOAC sớm trong vòng 1, 2, 3 hoặc 4 ngày tùy theo mức độ nghiêm trọng của đột quỵ dường như khả thi để giảm nguy cơ đột quỵ tái phát hoặc thuyên tắc hệ thống và không làm tăng tình trạng xuất huyết nặng. Những phát hiện này hỗ trợ các thử nghiệm ngẫu nhiên đang diễn ra để thiết lập tốt hơn thời điểm bắt đầu DOAC tối ưu.

Đặt vấn đề: “Quy tắc 1-3-6-12 ngày” để bắt đầu dùng thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim sau đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính (IS) hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) khuyến cáo thời gian có thể muộn hơn thời gian sử dụng trong thực hành lâm sàng.

Phương pháp: Dữ liệu kết hợp của các nghiên cứu ở Nhật Bản, Stroke Acute Management with Urgent Risk-factor Assessment and Improvement-nonvalvular atrial fibrillation (SAMURAI-NVAF) (9/2011 đến 3-2014) và Recurrent Embolism Lessened by rivaroxaban, an Anti-Xa agent, of Early Dosing for Acute Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack With Atrial Fibrillation (RELAXED) (2/2014 đến 4/2016) đã được sử dụng. Bệnh nhân được chia thành cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và 3 phân nhóm đột quỵ theo thang điểm National Institutes of Health Stroke Scale score (NIHSS): nhẹ (0–7), trung bình (8–15) và nặng ( ≥16). Nhóm điều trị sớm được xác định là những bệnh nhân bắt đầu dùng DOAC sớm hơn ngày bắt đầu trung bình ở mỗi phân nhóm. Kết quả bao gồm đột quỵ tái phát hoặc thuyên tắc hệ thống, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và chảy máu nghiêm trọng trong vòng 90 ngày. Sáu nghiên cứu tiềm năng ở Châu Âu đã được phê duyệt.

Kết quả: Trong 1797 bệnh nhân derivation cohort, DOAC được bắt đầu ở thời điểm trung bình là 2 ngày sau cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua và 3, 4 và 5 ngày sau các cơn đột quỵ nhẹ, trung bình và nặng tương ứng. Đột quỵ hoặc thuyên tắc hệ thống ít phổ biến hơn ở nhóm sớm (n=785) - bắt đầu DOACS trong vòng 1, 2, 3 và 4 ngày tương ứng - so với nhóm muộn (n=1012) (1,9% so với 3,9%; HR 0,5 [95%, 0,27–0,89]), cũng như đột quỵ do thiếu máu cục bộ (1,7% so với 3,2%, 0,54 [0,27–0,999]). Xuất huyết nặng tỉ lệ tương tự ở 2 nhóm (0,8% so với 1,0%). Ở validation cohort, cả đột quỵ do thiếu máu cục bộ (2,4% so với 2,2%) và xuất huyết nội sọ (0,2% so với 0,6%) đều phổ biến tương tự ở các nhóm sớm (n=547) và nhóm muộn (n=1483) được xác định bằng cách sử dụng dữ liệu từ derivation cohort.

Kết luận: Ở dân số Nhật Bản và Châu Âu, việc bắt đầu DOAC sớm trong vòng 1, 2, 3 hoặc 4 ngày tùy theo mức độ nghiêm trọng của đột quỵ dường như khả thi để giảm nguy cơ đột quỵ tái phát hoặc thuyên tắc hệ thống và không làm tăng tình trạng xuất huyết nặng. Những phát hiện này hỗ trợ các thử nghiệm ngẫu nhiên đang diễn ra để thiết lập tốt hơn thời điểm bắt đầu DOAC tối ưu.

Bàn luận:

Nghiên cứu hiện tại có những hạn chế quan trọng. Đầu tiên và quan trọng nhất là tất cả các nghiên cứu đều không ngẫu nhiên. Chỉ những bệnh nhân được coi là an toàn về mặt lâm sàng mới được chọn. Việc lựa chọn thuốc chống đông máu tùy thuộc vào quyết định của bác sĩ phụ trách ngoại trừ RELAXED. Thứ hai, quy tắc “1-2-3-4 ngày” hiện tại không thể áp dụng cho những bệnh nhân bị đột quỵ rất nặng mà thuốc chống đông máu sau đột quỵ dường như có rủi ro, vì những bệnh nhân này không được chọn vào nghiên cứu. Thứ ba, rivaroxaban liều thấp được phê duyệt ở Nhật Bản (15 hoặc 10 mg mỗi ngày) có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ xảy ra các biến cố mặc dù việc phê duyệt dựa trên dược động học riêng biệt ở các đối tượng Nhật Bản cho thấy nồng độ rivaroxaban cao hơn so với người da trắng khi sử dụng cùng một liều lượng. Thứ tư, dữ liệu về edoxaban, DOAC khác rất khan hiếm. Những hạn chế khác vốn có của SAMURAI-NVAF hoặc RELAXED, bao gồm tỷ lệ biến cố thấp và tác dụng của liệu pháp kết hợp như tái tưới máu cấp tính, bắc cầu heparin và sử dụng đồng thời thuốc kháng tiểu cầu.

Thuốc chống đông sớm sau đột quỵ là một câu hỏi lâu dài cần có sự cân bằng giữa lợi ích của việc ngăn ngừa huyết khối tái phát sớm và nguy cơ gây ra xuất huyết nội sọ. Đáng chú ý, warfarin thậm chí còn cho thấy sự gia tăng nghịch lý về nguy cơ mắc IS trong 7 ngày đầu sử dụng, có thể do trạng thái tăng đông máu thoáng qua do mất hoạt tính của protein C và protein S. DOAC có ưu điểm chính là giảm nguy cơ xuất huyết nội sọ. “Quy tắc 1-2-3-4 ngày” hiện tại dường như khả thi trong bối cảnh lâm sàng thực tế bằng cách loại trừ cẩn thận những bệnh nhân có các yếu tố ủng hộ việc trì hoãn bắt đầu điều trị chống đông như nhồi máu lớn, chuyển dạng xuất huyết của nhồi máu và tăng huyết áp không kiểm soát được. Tuy nhiên, do khả năng sai lệch và gây nhiễu vốn có trong các nghiên cứu quan sát tại bệnh viện, dữ liệu từ các thử nghiệm ngẫu nhiên đang diễn ra sẽ rất cần thiết để hướng dẫn bất kỳ thay đổi nào trong thực hành hoặc hướng dẫn lâm sàng.

Nguồn:

Kimura S, Toyoda K, Yoshimura S, et al. Practical "1-2-3-4-Day" Rule for Starting Direct Oral Anticoagulants After Ischemic Stroke With Atrial Fibrillation: Combined Hospital-Based Cohort Study. Stroke. 2022;53(5):1540-1549. doi:10.1161/STROKEAHA.121.036695

https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.036695

KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP - THẦN KINH

Tin tức liên quan:

Tăng huyết áp ở người cao tuổi: Cập nhật ESH 2023

Bệnh cơ tim chu sinh

Tóm tắt hướng dẫn của hội nhịp học châu âu (ehra) 2021 về điều trị rung nhĩ với kháng đông uống thế hệ mới – phần 1

Cập nhật một số điểm mới và nổi bật trong chẩn đoán, điều trị suy tim theo ESC 2021 và ACC/AHA/HFSA 2022

Liệt chu kỳ hạ kali máu (Hypokalemic Periodic Paralysis)

THÔNG BÁO - TIN TỨC CHUNG

Danh sách người thực hành khám bệnh, chữa bệnh, cập nhật đến ngày 01/11/2024

Quyết định số 761/QĐ-BVTĐHYDCT về việc thành lập Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.

Ngày “Thế giới rửa tay” (Global Handwashing Day)

Thông báo: về việc kết quả tuyển dụng hợp đồng

Hội thảo “Quản lý dinh dưỡng trên người bệnh thận mạn: Cập nhật hướng dẫn thực hành 2024"

Viêm da tiết bã: triệu chứng và chẩn đoán

Kế hoạch số 849 Chiêu sinh đào tạo thực hành để cấp giấy xác nhận hoàn thành quá trình thực hành khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2024

Thông báo số 146 Chiêu sinh đào tạo thực hành để cấp giấy xác nhận hoàn thành quá trình thực hành khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2024

Thông báo số 142/TB-BVTĐHYDCT về việc tuyển dụng nhân viên hợp đồng

Thông báo số 140/TB-BVTĐHYDCT về việc tuyển dụng nhân viên hợp đồng

BẢN CÔNG BỐ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng yêu cầu là cơ sở thực hành trong đào tạo khối ngành sức khoẻ (đợt 2).

BẢN CÔNG BỐ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng yêu cầu là cơ sở thực hành

Thông báo số 126 tuyển dụng nhân viên hợp đồng

Thông báo số 104 Về việc tổ chức hội thảo “Chế độ dinh dưỡng trước, trong và sau phẫu thuật”

Thông báo số 102 Hướng dẫn quy trình xét tuyển vòng 2 kỳ tuyển viên chức đợt 1 năm 2024 của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.

Thông báo số 100 về thời gian và địa điểm ứng viên tham dự kiểm tra, sát hạch kỳ xét tuyển viên chức đợt 1 năm 2024 của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ

Thông báo số 99 Triệu tập ứng viên đủ điều kiện dự tuyển vòng 2 kỳ xét tuyển viên chức đợt 1 năm 2024 của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ

Thông báo số 95 Danh sách ứng viên đủ điều kiện dự tuyển vòng 2 kỳ xét tuyển viên chức đợt 1 năm 2024 của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ

Thông báo số 64 Nghỉ Lễ Giỗ tổ Hùng Vương năm 2024

Thông báo số 42 Về việc tuyển chọn bệnh nhi Chương trình phẫu thuật miễn phí “Thắp sáng nụ cười trẻ thơ” năm 2024

LIÊN KẾT

BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
Địa chỉ:	Số 179, Đường Nguyễn Văn Cừ, Phường An Khánh, Quận Ninh Kiều, TP. Cần Thơ.
Liên hệ:	02923 899 444
Fax:	02923 740 221
Cấp cứu:	02923 894 123
Email:	bvdhydcantho@ctump.edu.vn
Facebook:	https://www.facebook.com/bvdhydct
Website:	http://bvdhydcantho.com
Tổng lượt truy cập:	7,278,441