x...ĐĂNG KÝ KHÁM TRƯỚC QUA HOTLINETƯ VẤN/CSKH
SearchArticle
Điều trị phẫu thuật nang xương hàm dưới trên bệnh nhân có cơ địa đặc biệt
CHUYÊN MỤC: Chuyên khoa Răng hàm mặt
Đăng vào lúc [2023-04-26 08:56:38] Lượt xem: 8201 611
Tác giả: Chưa xác định
    Người bệnh nữ 31 tuổi vào viện vì sưng vùng hàm dưới phải. Cách nhập viện 02 tháng người bệnh phát hiện thấy có khối sưng ở đáy hành lang vùng R41-R45, kích thước ban đầu nhỏ, không đau, đáy hành lang xung quanh không dấu hiệu sưng đỏ. Người bệnh không điều trị gì. Cách nhập viện 14 ngày, người bệnh đến khám tại phòng khám Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ vì khối sưng phát triển kích thước to dần gây mất cân xứng mặt.

   Người bệnh nữ 31 tuổi vào viện vì sưng vùng hàm dưới phải. Cách nhập viện 02 tháng người bệnh phát hiện thấy có khối sưng ở đáy hành lang vùng R41-R45, kích thước ban đầu nhỏ, không đau, đáy hành lang xung quanh không dấu hiệu sưng đỏ. Người bệnh không điều trị gì. Cách nhập viện 14 ngày, người bệnh đến khám tại phòng khám Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ vì khối sưng phát triển kích thước to dần gây mất cân xứng mặt.
Tại thời điểm đến khám, tổn thương tại vị trí ngách hành lang vùng R41-R45 dạng khối sưng, căng bóng, sờ mềm, không đau, còn xương vỏ mỏng ở vị trí R41, phía xa R45. Không có dấu hiệu tê môi cằm, R45 lung lay độ 1.
 
   Thử độ sống tuỷ răng các răng liên quan R41, 42, 43, 44, 45 không đáp ứng.

  Người bệnh có tiền sử mắc bệnh tim bẩm sinh, phát hiện cách đây 15 năm, đã phẫu thuật tim cách đây 02 năm, đang điều trị liên tục bằng thuốc, trong đó có thuốc kháng đông Clopidogrel.

   Kết quả chụp cắt lớp vi tính với chùm tia hình nón cho thấy tổn thương dạng thấu quang, 1 hốc, giới hạn rõ, kích thước 22,3 x 37,7 x 21,1 mm.



Ảnh chụp ngoài mặt lúc nhập viện. Mặt mất cân xứng 2 bên, có dấu hiệu sưng phần mặt bên phải hơn hơn với bên trái

   Chẩn đoán sơ bộ lúc nhập viện là nang xương hàm dưới vùng răng R41-R45. Phương pháp điều trị là phẫu thuật cắt bỏ nang xương, dẫn lưu, kết hợp giải phẫu bệnh mô học. Người bệnh được chuyển khám chuyên khoa Tim mạch can thiệp và được thực hiện các cận lâm sàng trước mổ. Người bệnh được chỉ định ngưng thuốc kháng đông máu 5 ngày trước phẫu thuật.
Hình ảnh phim CTCB cho thấy tổn thương có kích thước lớn, giới hạn rõ, huỷ xương mặt ngoài, xuất hiện hình ảnh tiêu chóp các chân răng liên quan.

    Phẫu thuật được thực hiện vào ngày 14/02/2023 dưới gây mê toàn thân. Tạo vạt bao từ R31-R46 đường giảm căng phía xa răng 31, bóc tách vào tổn thuơng, tổn thương phá huỷ toàn bộ xương mặt ngoài, bóc tách toàn bộ tổn thương, nạo sạch, tổn thương có dạng đơn hốc, có vỏ bao rõ ràng nhổ răng 45, đặt dẫn lưu bằng mesch vải thông qua ổ răng nhổ. Khâu đóng vạt bằng chỉ Vicryl 3.0


Hình ảnh bộ lộ tổn thương sau khi bóc tách vạt, tổn thương phá huỷ toàn bộ xương mặt ngoài, vỏ bao rõ, căng bóng. Chất dịch bên trong lòng nang màu vàng trong. Tiến hành bóc tách lấy nang, nạo sạch kết hợp bơm rửa.
Hình ảnh hốc tổn thương sau khi lấy vỏ bao, nạo sạch. Kiểm tra thần kinh cằm. Tiến hành đặt mesch vải khâu đóng vạt.


    Sau phẫu thuật điều trị nội khoa bằng kháng sinh Cefuroxim (Cephalosporin thế hệ thứ 2) kháng viêm nhóm Steroid và giảm đau bằng Paracetamol mỗi 6 giờ. Theo dõi hậu phẫu, ghi nhận tình trạng sưng đau và cảm giác tê môi cằm. Điều trị bổ sung bằng vitamin nhóm B.



Thực hiện rút mesch vải sau 24h, khâu đóng ổ răng bằng 1 mũi chữ X để kiểm soát chảy máu sau rút mesch trên cơ địa dễ chảy máu.



Tái khám sau 07 ngày, vết mổ lành, ngoài mặt giảm sưng, còn vết bầm tím, giảm tê môi cằm



Kết quả giải phẫu bệnh học: hiện diện cấu trúc nang được lót bởi một lớp tế bào dẹt, mô đệm sợi thấm nhập nhiều bạch cầu hạt trung tính.
Chẩn đoán mô học: Nang lành tính kèm viêm cấp.


   KẾT LUẬN

   Xương hàm dưới là vị trí phổ biến thường gặp của các tổn thương, đặc biệt là các tổn thương u nang. Đã có nhiều phân loại tổn thương đã được đề xuất, bao gồm phân loại dựa trên nguồn gốc (do răng và không do răng); vị trí xuất hiện,…. U nang là một bệnh lý thường gặp ở xương hàm dưới. Chẩn đoán lâm sàng bệnh lý nang xương thường dựa vào triệu chứng lâm sàng và trên X quang. Thông thường các tổn thương được quan sát thấy trên X quang có dạng 1 hoặc nhiều hốc, liên quan hoặc không liên quan đến răng, gây đẩy lệch hoặc tiêu chóp chân răng,… tổn thương thường phát triển to dần, không gây đau, người bệnh thường đến khám vì tình cờ phát hiện qua X quang hoặc khi kích thước tổn thương lớn gây biến dạng mặt. Việc chẩn đoán xác định u nang xương hàm sớm giúp ngăn chặn nguy cơ phá huỷ cấu trúc xương dẫn tới nguy cơ gãy xương bệnh lý hoặc viêm nhiễm.

KHOA RĂNG HÀM MẶT 




Tin tức liên quan:
THÔNG BÁO - TIN TỨC CHUNG
Danh sách người thực hành khám bệnh, chữa bệnh, cập nhật đến ngày 01/11/2024
Quyết định số 761/QĐ-BVTĐHYDCT về việc thành lập Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.
Ngày “Thế giới rửa tay” (Global Handwashing Day)
Thông báo: về việc kết quả tuyển dụng hợp đồng
Hội thảo “Quản lý dinh dưỡng trên người bệnh thận mạn: Cập nhật hướng dẫn thực hành 2024"
Viêm da tiết bã: triệu chứng và chẩn đoán
Kế hoạch số 849 Chiêu sinh đào tạo thực hành để cấp giấy xác nhận hoàn thành quá trình thực hành khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2024
Thông báo số 146 Chiêu sinh đào tạo thực hành để cấp giấy xác nhận hoàn thành quá trình thực hành khám bệnh, chữa bệnh tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2024
Thông báo số 142/TB-BVTĐHYDCT về việc tuyển dụng nhân viên hợp đồng
Thông báo số 140/TB-BVTĐHYDCT về việc tuyển dụng nhân viên hợp đồng
BẢN CÔNG BỐ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng yêu cầu là cơ sở thực hành trong đào tạo khối ngành sức khoẻ (đợt 2).
BẢN CÔNG BỐ Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng yêu cầu là cơ sở thực hành
Thông báo số 126 tuyển dụng nhân viên hợp đồng
Thông báo số 104 Về việc tổ chức hội thảo “Chế độ dinh dưỡng trước, trong và sau phẫu thuật”
Thông báo số 102 Hướng dẫn quy trình xét tuyển vòng 2 kỳ tuyển viên chức đợt 1 năm 2024 của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.
Thông báo số 100 về thời gian và địa điểm ứng viên tham dự kiểm tra, sát hạch kỳ xét tuyển viên chức đợt 1 năm 2024 của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ
Thông báo số 99 Triệu tập ứng viên đủ điều kiện dự tuyển vòng 2 kỳ xét tuyển viên chức đợt 1 năm 2024 của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ
Thông báo số 95 Danh sách ứng viên đủ điều kiện dự tuyển vòng 2 kỳ xét tuyển viên chức đợt 1 năm 2024 của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ
Thông báo số 64 Nghỉ Lễ Giỗ tổ Hùng Vương năm 2024
Thông báo số 42 Về việc tuyển chọn bệnh nhi Chương trình phẫu thuật miễn phí “Thắp sáng nụ cười trẻ thơ” năm 2024
ASPxHyperLink
LIÊN KẾT
BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
Địa chỉ: Số 179, Đường Nguyễn Văn Cừ, Phường An Khánh, Quận Ninh Kiều, TP. Cần Thơ.
Liên hệ: 02923 899 444
Fax: 02923 740 221
Cấp cứu: 02923 894 123
Email: bvdhydcantho@ctump.edu.vn
Facebook: https://www.facebook.com/bvdhydct
Website: http://bvdhydcantho.com
Tổng lượt truy cập: 7,069,236
THỜI GIAN KHÁM BỆNH NHƯ SAU:
- Thời gian lấy số thứ tự: 6h sáng các ngày làm việc trong tuần.
- Cấp cứu: 24/24 (kể cả ngày Lễ, Tết và Chủ nhật)
- Các ngày làm việc trong tuần: Từ Thứ Hai đến Thứ Sáu (hoặc theo thông báo)
- Tiếp nhận bệnh nhân:
Buổi sáng từ 6h45 - 10h45 | Buổi chiều từ 13h - 16h45
- Thời gian khám bệnh:
Buổi sáng từ 7h - 11h | Chiều từ 13h - 17h
BẢN ĐỒ ĐƯỜNG ĐI