Định lượng: beta HCG:
âm tính
Pro-calcitonin: 0,09
ng/mL
Các XN sinh hóa khác
trong giới hạn bình thường
Siêu âm ổ bụng: Dịch ổ bụng lượng
trung bình, thuần trạng. Ruột non giãn, ứ đọng dịch chất
Hội chẩn liên khoa cùng bác sĩ Khoa Ngoại
và bác sĩ Khoa Sản.
Chẩn đoán trước mổ: Xuất huyết nội – Sốc giảm thể tích – TD sốc
nhiễm trùng. Chỉ định phẫu thuật ở giờ thứ 6 sau nhập viện
Tường trình phẫu thuật:
Mê nội khí quản. Vào bụng
trocar rốn ghi nhận hoại tử nhiều quai ruột non, dịch ổ bụng đỏ sậm lượng nhiều
khoảng 1000ml. Kiểm tra thấy vài quai ruột non hồng hào dưới gan.
Hình 1. Các
quai ruột hoại tử sau khi mở bụng
Chuyển mổ mở. Vào bụng đường giữa trên và dưới rốn khoảng 15cm. Ghi nhận
hoại tử khoảng 3m ruột non do thoát vị nội nghẹt qua lỗ mạc treo ruột non đoạn
hỗng tràng.
Hình 2 và 3. Cắt phần ruột non hoại tử,
ghi nhận vị trí ruột non thoát vị qua mạc treo hỗng tràng
Tiến hành hút dịch ổ bụng,
cắt phần ruột non hoại tử. Diện cắt trên cách góc Treitz khoảng 100cm, diện cắt
dưới cách góc hồi manh tràng khoảng 70cm. Lập lại lưu thông kiểu bên – bên, sử
dụng máy khâu nối tự động (SR75). Khâu đóng lỗ mạc treo.
Hình 4. Khoảng 3m ruột non hoại tử được cắt bỏ
Hút rửa ổ bụng, đặt ống
dẫn lưu túi cùng Douglas. Đếm gạc đủ, đóng bụng.
Chẩn đoán sau mổ: Hoại tử ruột non do thoát vị nội nghẹt – sốc
nhiễm trùng
Diễn tiến sau mổ ổn định
và bệnh nhân ra viện ngày hậu phẫu thứ 6.
TRƯỜNG HỢP
THỨ HAI
Bệnh
nhân Thái Thị Ngọc B. sinh năm 1990, nữ, cư ngụ Tân
An - Ninh Kiều - Cần Thơ. Vào viện lúc 15 giờ 50 ngày 13/02/2022 vì đau bụng.
Bệnh sử:
Cách nhập viện
1 giờ, bệnh nhân đau quặn bụng từng cơn vùng quanh rốn, mỗi cơn cách nhau 5
phút, kèm theo có nôn ói 02 lần, không bí trung đại tiện. Tình trạng đau tăng dần
nên vào viện.
Tiền sử: Mổ lấy
thai đường mổ ngang trên vệ #11 năm.
Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh, da niêm hồng, đau bụng nhiều vùng hạ vị và hố chậu
phải, nôn ói thêm 5 lần, nôn ra thức ăn cũ, sau nôn không giảm đau. Âm đạo ra
ít huyết sậm, khám âm đạo: phần phụ phải chạm khối, kích thước 5x8 cm. Cận lâm
sàng lúc vào viện: Bạch cầu: 10.700/mm3, neutrophil 80,4%. Hồng cầu:
4,65 triệu/mm3, Hb: 15,3g/dL, siêu âm ghi nhận u nang buồng trứng phải
dạng bì. Bệnh nhân được chẩn đoán: TD u nang buồng trứng xoắn, được chỉ định mổ
cấp cứu vào giờ thứ 17 sau nhập viện với tình trạng đau bụng không giảm.
Tường trình phẫu thuật
Tê tủy sống,
vào bụng đường mổ ngang trên vệ, bóc sẹo mổ cũ, tham sát thấy tử cung nhỏ, 2 phần
phụ không u, có khối kích thước 6 x 6cm nằm ở hố chậu phải. Kiểm tra thấy có đoạn
ruột hoại tử. Mời BS Ngoại vào hỗ trợ.
Chuyển mê nội
khí quản. Kiểm tra ghi nhận quai hồi tràng cách van hồi manh tràng 10cm hoại tử
khoảng 15cm, thoát vị qua lỗ thoát vị nội ở túi cùng trước do tử cung dính vào
bàng quang tạo thành. Tiến hành cắt đoạn ruột non, lập lại lưu thông bằng miệng
nối hồi – hồi tràng, kiểu bên – bên, sử dụng máy khâu nối tự động (SR75). Đặt dẫn
lưu túi cùng Douglas, đếm gạc đủ, đóng bụng.
Chẩn đoán sau mổ: Hoại tử ruột non do thoát vị nội
Hậu phẫu ngày 7 ghi nhận: Bệnh nhân tỉnh, da niêm hồng, vết mổ khô, đại tiện lỏng, phân vàng, giảm đau vết mổ, tim đều, phổi trong, bụng mềm và cho ra viện.
Nhận xét: Tắc ruột do thoát vị nội chỉ chiếm dưới 5% tổng số nguyên nhân gây tắc ruột cấp. Tuy nhiên, có đến 80% các trường hợp tắc ruột do thoát vị nội xảy ra biến chứng hoại tử ruột. Rất khó chẩn đoán được nguyên nhân của tắc ruột là do thoát vị nội trước mổ. Theo y văn, tắc ruột do thoát vị nội có tỉ lệ tử vong khoảng 10-16%. Thoát vị nội thường được chẩn đoán xác định lúc mở bụng hoặc nội soi ổ bụng.
Khoa Ngoại tổng hợp