- Lưu lượng cao của lỗ mở hồi tràng ra da là một vấn đề phổ biến có thể dẫn đến mất nước, rối loạn điện giải và viêm loét vị trí nơi lỗ mở hồi tràng. Báo cáo sau đây mô tả một bệnh nhân có lỗ mở hồi tràng ra da có lưu lượng cao dẫn đến mất nước, rối loạn điện giải và viêm da nơi lỗ mở hồi tràng. Bệnh nhân được sử dụng Loperamid với liều cao và có cải thiện tốt về mặt lâm sàng.
- Bệnh nhân nữ 68 tuổi có lỗ mở hồi tràng ra da với lưu lượng dịch hơn 2 lít/ngày, mất nước, hạ kali máu, viêm đỏ da quanh vị trí mở hồi tràng. Bệnh nhân được sử dụng Loperamide liều cao 20-24mg/ngày. Sau 2 ngày điều trị lượng dịch tiêu hóa ra trung bình khoảng 500-800ml/ngày và được duy trì liều tiếp tục. Sau 3 tuần đã giảm rõ rệt viêm quanh lỗ mở hồi tràng và không còn rối loạn điện giải.
- Lượng dịch tiêu hóa chảy ra hằng ngày của lỗ mở hồi tràng thường ít hơn 1 lít, nhưng lượng dịch tiêu hóa ra hơn 2 lít có thể dẫn đến mất nước, rối loại điện giải. Khoảng 16% bệnh nhân có lỗ mở hồi tràng gặp vấn đề với lượng dịch tiêu hóa chảy ra cao (2 lít/ngày) trong 3 tuần đầu sau phẫu thuật và 27% trong số này cần điều trị lâu dài. Các lỗ thông hồi tràng có lượng dịch tiêu hóa chảy ra cao gây ra nhiều vấn đề, không chỉ gây rối loạn nước và điện giải mà còn gây ra những rối loạn về mặt tâm lý.
- Loperamide thường được sử dụng trong việc chăm sóc sau mở hồi tràng ra da vì tác dụng làm giảm nhu động ruột. Đây là thuốc chống tiêu chảy được ưa chuộng vì không gây buồn ngủ hoặc gây nghiện, không giống như các thuốc chủ vận thụ thể opioid khác như codeine phosphate và diphenoxylate-atropine. Vì lý do này, liệu pháp đơn trị liệu loperamide đã được sử dụng để chăm sóc lỗ mở hồi tràng ra da và hậu môn nhân tạo có hiệu quả cao trong các báo cáo.
- Trong các thử nghiệm lâm sàng điều trị liên quan đến loperamide, liều 16 mg/ngày hiếm khi bị vượt qua và thường được chấp nhận là liều tối đa thông thường. Tuy nhiên, các nghiên cứu đã cho thấy rằng trong một số trường hợp, cần liều loperamide cao hơn, để đạt được hiệu quả chống tiêu chảy.
- Liều loperamide hàng ngày là 40 mg (20 mg hai lần một ngày) cũng đã được ghi nhận khi sử dụng loperamide dưới dạng thuốc viên nang. Có những báo cáo về việc sử dụng liều loperamid uống cao hơn theo kinh nghiệm, đặc biệt là trong những trường hợp lượng dịch tiêu hóa qua lỗ mở hồi tràng lớn không đáp ứng với liều loperamide thông thường. Loperamide thường được dung nạp tốt với ít tác dụng phụ. Mặc dù, đôi khi có buồn nôn, đau bụng, chóng mặt và khô miệng.
CNĐD Trần Quốc Thái
Khoa Ngoại Tổng hợp