I. Cơ chế tác dụng của metoclopramide:
Metoclopramide tác động chủ yếu thông qua hai cơ chế:
1. Chất đối kháng thụ thể dopamine D2: Ở vùng trung ương, metoclopramide ức chế thụ thể dopamine D2, làm giảm buồn nôn và nôn. Nó ngăn chặn tín hiệu thần kinh từ vùng kích hoạt thụ thể hóa học (chemoreceptor trigger zone - CTZ) trong não, giúp chống nôn hiệu quả.
2. Kích thích nhu động đường tiêu hóa: Metoclopramide kích hoạt thụ thể serotonin 5-HT4 và ức chế thụ thể D2 ở đường tiêu hóa, tăng cường hoạt động của cơ trơn, thúc đẩy rỗng dạ dày và tăng nhu động ruột.
II. Vai trò của metoclopramide ở bệnh nhân hồi sức:
Metoclopramide đã được nghiên cứu về vai trò tiềm năng trong việc ngăn ngừa liệt ruột, một tình trạng suy giảm nhu động ruột, đặc biệt ở bệnh nhân nặng. Liệt ruột có thể dẫn đến các biến chứng như không dung nạp thức ăn và chậm dinh dưỡng qua đường ruột ở bệnh nhân ICU, nơi chức năng ruột kịp thời rất quan trọng.
Metoclopramide, một thuốc tăng nhu động ruột, đã chứng tỏ hiệu quả trong việc thúc đẩy rỗng dạ dày và tăng cường nhu động dạ dày. Nhiều nghiên cứu, bao gồm thử nghiệm ngẫu nhiên, cho thấy metoclopramide có thể giúp giảm lượng dịch tồn dư dạ dày (GRV), cải thiện dung nạp dinh dưỡng qua đường ruột và duy trì sự di chuyển của ruột, ngay cả trong điều kiện bệnh nặng. Điều này có thể làm cho nó hữu ích trong việc ngăn ngừa liệt ruột, đặc biệt khi nhu động của đường tiêu hóa trên bị ảnh hưởng.
Tuy nhiên, mặc dù metoclopramide có thể hỗ trợ việc làm rỗng dạ dày, có rất ít bằng chứng về hiệu quả rộng hơn của nó trong việc ngăn ngừa hoàn toàn liệt ruột. Nó thường được sử dụng như một phần của chiến lược tăng nhu động rộng hơn ở bệnh nhân ICU, cùng với các thuốc khác như erythromycin, tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân. [1,2]
Trong những trường hợp liệt ruột nghiêm trọng liên quan đến việc sử dụng opioid, các thuốc đối kháng opioid qua đường ruột cũng đã được nghiên cứu như các phương pháp điều trị bổ sung tiềm năng. [3]
Metoclopramide đã được nghiên cứu về vai trò của nó trong việc ngăn ngừa viêm phổi do hít sặc ở bệnh nhân đột quỵ nằm ICU. Các đặc tính tăng nhu động và chống nôn của thuốc này giúp giảm nôn mửa và trào ngược dạ dày thực quản, là những yếu tố nguy cơ chính gây hít sặc ở bệnh nhân đột quỵ được nuôi qua ống thông mũi dạ dày. Nghiên cứu cho thấy metoclopramide có thể làm giảm tỷ lệ viêm phổi bằng cách cải thiện nhu động dạ dày và giảm trào ngược. Tuy nhiên, các nghiên cứu lớn hơn vẫn cần thiết để xác nhận những phát hiện này và xác định hiệu quả lâu dài của nó. [4]
III. Kết luận
Tóm lại, metoclopramide cho thấy tiềm năng đáng kể trong việc ngăn ngừa tắc ruột và viêm phổi hít ở những bệnh nhân nặng, đặc biệt là những người bị giảm nhu động ruột và đột quỵ. Bằng cách thúc đẩy quá trình làm rỗng dạ dày và tăng cường nhu động ruột, metoclopramide cải thiện khả năng dung nạp thức ăn qua đường tiêu hóa và giảm nguy cơ biến chứng như không dung nạp thức ăn và viêm phổi. Tuy nhiên, hiệu quả rộng hơn của nó trong việc ngăn ngừa hoàn toàn tắc ruột, đặc biệt là trong những trường hợp nghiêm trọng, vẫn còn hạn chế, đòi hỏi phải có thêm các nghiên cứu quy mô lớn để xác nhận hiệu quả lâu dài và khám phá các lựa chọn điều trị bổ sung.
-----------------
Tài liệu tham khảo
1. Lewis, K., Alqahtani, Z., McIntyre, L., Almenawer, S., Alshamsi, F., Rhodes, A., Evans, L., Angus, D. C., & Alhazzani, W. (2016). The efficacy and safety of prokinetic agents in critically ill patients receiving enteral nutrition: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Critical Care, 20, Article 259.
2. Venn, R. (1999). Metoclopramide in the critically ill. Critical Care, 1, Article 781.
3. Ariès, P., & Huet, O. (2020). Ileus in the critically ill: Causes, treatment and prevention. Minerva Anestesiologica, 86(9), 974-983.
4. Warusevitane, A., Karunatilake, D., Sim, J., Lally, F., & Roffe, C. (2015). Safety and effect of metoclopramide to prevent pneumonia in patients with stroke fed via nasogastric tubes: A trial. Stroke; A Journal of Cerebral Circulation, February.