1. Ca lâm sàng
Bệnh khởi phát cách nhập viện khoảng 3 tuần, với triệu chứng sưng kèm đau âm ỉ bìu (T). Người bệnh đến khám và điều trị nội khoa tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ. Sau 3 tuần điều trị, bìu (T) giảm sưng nhưng vẫn còn to hơn bên (P), không còn đau, người bệnh không có triệu chứng nào khác. Người bệnh nhập viện để điều trị tiếp.
Người bệnh không có tiền sử bệnh lí nào trước đây. Khám lâm sàng:
- Bìu (T):
+ Kích thước 3x4 cm.
+ Tinh hoàn: kích thước 2x3 cm, mật độ chắc, không đau, không u cục, khó sờ thấy mào tinh, không dính da bìu.
+ Nghiệm pháp thấu quang: (-). Bìu (P):
+ Kích thước 2x3 cm.
+ Tinh hoàn: kích thước 1x3 cm, không u cục, sờ thấy mào tinh.
- Khám hạch bẹn 2 bên không to.
- Khám các cơ quan khác chưa ghi nhận bất thường.
Hình ảnh bìu của người bệnh
Người bệnh được thực hiện các cận lâm sàng để chẩn đoán bệnh. Kết quả như sau:
- Siêu âm bìu:
| | Bìu (T) | Bìu (P) |
| Tinh hoàn | Kích thước 17x29 mm, hồi âm kém đồng nhất, không bắt tín hiệu mạch máu, rải rác có vài nốt vôi hóa bên trong. | Kích thước 13x32 mm, hồi âm đồng nhất. |
| Mào tinh | Khó xác định. | Hồi âm đồng nhất. |
| Thừng tinh | Phù nề, mất tín hiệu mạch máu. | Không thấy dãn tĩnh mạch thừng tinh. |
Kết luận: mất tín hiệu tinh hoàn và bó mạch thừng tinh (T)
Tràn dịch tinh mạc (T)
| |
- Chụp cộng hưởng từ vùng chậu:
Khối tổn thương u mô mềm trong bìu (T), phía trên giới hạn không rõ với tinh hoàn trái gây tăng kích thước và biến dạng tinh hoàn, đẩy một ít mô tinh hoàn còn lại xuống dưới, khó phân biệt giới hạn giữa mô tổn thương và mô tinh hoàn. Khối tổn thương kt 2,3x3,1 cm. Nhiều dịch phức tạp trong bìu.
Kết luận: khối u tinh hoàn. Theo dõi seminoma
- Tumor marker:
+ AFP: 0,61 NG/ML
+ Beta-HCG: <1,2 mIU/ml
+ LDH: 195 U/L
+ Kết luận: trong giới hạn bình thường.
- Định lượng các hormone sinh dục
+ Testosteron: 2,9 ↓ ng/ml (3-10)
+ FSH: 48,9 ↑↑↑ mUI/ml ( 0,95-11,95)
+ LH: 8,11 mUI/ml (1,14-8,75).
Với triệu chứng lâm sàng và kết quả cận lâm sàng đã có.
- Chẩn đoán xác định: U tinh hoàn (T).
- Chẩn đoán phân biệt:
○ Xoắn tinh hoàn (T).
○ Viêm tinh hoàn (T).
Xử trí:
Người bệnh được phẫu thuật cắt tinh hoàn tận gốc (Radical orchiectomy) qua đường mổ ở bẹn.
Hình ảnh đại thể cho thấy hình ảnh nghi ngờ nhồi máu tinh hoàn.
Kết quả giải phẫu bệnh: nhồi máu hoại tử tinh hoàn (T).
Hình ảnh đại thể tinh hoàn (T)
2. Kết luận
Nhồi máu tinh hoàn là một bệnh lý hiếm gặp, dễ nhầm lẫn với bệnh lý xoắn tinh hoàn và khối u tinh hoàn. Báo cáo ca lâm sàng này có thể giúp ích trong việc chẩn đoán bệnh lý này ở các trường hợp khác.
Theo ý kiến của chúng tôi, siêu âm doppler, các tumor marker và MRI là cần thiết để chẩn đoán bệnh lý này. Đứng trước người bệnh có tinh hoàn sưng to; trên siêu âm có vùng giảm hồi âm, không bắt mạch máu trên doppler và các tumor marker trong giới hạn bình thường thì cần làm thêm MRI và đưa nhồi máu tinh hoàn vào danh sách các chẩn đoán.
TRUNG TÂM TIẾT NIỆU - HIFU